Vaginose Bacteriana

Durante muitos anos o termo vaginite inespecífica foi usado para designar corrimento vaginal cuja causa não era Trichomonas vaginalis ou Candida spp. Em 1955 Gardner e Dukes definiram clinicamente essa afecção, denominando-a "vaginite por Haemophilus vaginalis". Desde então es- se microorganismo foi renomeado Gardnerella vaginalis.

Atualmente a vaginite por Haemophilus vaginalis é chamada de vaginose bacteriana (ou vaginose anaeróbica no Reino Unido) por causa da ausência de inflamação no epitélio vaginal. Outros usam o termo bacteriose vaginal, que significa excesso de bactérias no órgão genital feminino. Supõe-se que a vaginose bacteriana resulte de uma interação complexa de muitas espécies de bactérias. Gardner e Dukes acreditavam que a doença fosse causada por G. vaginallis porque observaram que ela estava presente em mulheres sem essa afecção.

Em retrospecto, parece que eles não puderam recuperar a G. vaginalis neste último grupo porque o meio de cultura era inadequado e nas mulheres com vaginose bacteriana o número desses microorganismos é muito maior que nas mulheres sem essa afecção. O uso de técnicas de cultura mais sensíveis mostra que cerca de 50% das mulheres assintomáticas são colonizadas por G. vaginalis.

Tratamento

Sendo a vaginose bacteriana causada por um desequilíbrio no ecossistema vaginal, alguns clínicos têm usado drogas homeopáticas como iogurte, gel de ácido acético, gel de ácido láctico e cremes hormonais. Nenhum desses tratamentos se mostrou mais eficaz que o placebo em estudos cuidadosamente controlados. É possível que a recolonização vaginal com cepas humanas adequadas de lactobacilos possa ser útil em conjunto com o tratamento antimicrobiano, mas até agora nenhuma cepa comercialmente disponível se mostrou benéfica. Numerosos estudos recentes relacionaram a vaginose bacteriana com complicações da gravidez, incluindo parto precoce, prematuridade e infecção de líquido amniótico. A preocupação com efeitos teratogênicos e carcinogênicos potenciais do metronidazol limita seu uso durante a gravidez, mas essa droga é considerada segura para uso no segundo trimestre.

Prevenção

Alguns cuidados básicos podem ajudar a reduzir o risco de desequilíbrio da natureza da vagina e evitar o desenvolvimento da vaginose bacteriana:
- Usar camisinha durante as relações sexuais
- Evitar o uso de duchinhas
- Evitar produtos químicos que podem causar irritação e desconforto na região genital

Diagnóstico

• Exame a fresco ou esfregaço corado do conteúdo vaginal, que mostra a presença de “células-chave” ou “clue-cells”, que são células epiteliais, recobertas por bactérias aderidas à suasuperfície;• pH da secreção vaginal: a medida do pH vaginal é um teste rápido e simples, que produzinformações valiosas. É realizado por meio de uma fita de papel indicador de pH, colocada emcontato com a parede vaginal, durante um minuto. Deve-se tomar cuidado para não tocar ocolo, que possui um pH muito mais básico que a vagina e pode provocar distorções na leitura.O valor do pH vaginal normal varia de 4,0 a 4,5. Na vaginose bacteriana é sempre maior que4,5; e• teste das aminas: algumas aminas são produzidas pela flora bacteriana vaginal, particularmentepelos germes anaeróbios. Essas aminas podem ser identificadas quando o conteúdo vaginalé misturado com 1 ou 2 gotas de KOH a 10%. Na presença de vaginose bacteriana, ocorre aliberação de aminas com odor fétido, semelhante ao odor de peixe podre.O diagnóstico da vaginose bacteriana se confirma quando estiverem presentes três dos seguintescritérios, ou apenas os dois últimos:• corrimento vaginal homogêneo, geralmente acinzentado e de quantidade variável;• pH vaginal maior que 4,5;• teste das aminas positivo;• presença de “clue cells” no exame bacterioscópico, associada à ausência de lactobacilos